সারসংক্ষেপ
ইউরোপীয় রিসাসিটেশন কাউন্সিল (ERC) এবং ইউরোপীয় সোসাইটি অফ ক্রিটিক্যাল কেয়ার মেডিসিন (ESICM) যৌথভাবে, সিপিআর-এর বিজ্ঞান ও চিকিৎসা বিষয়ক ২০২০ সালের আন্তর্জাতিক ঐকমত্যের সাথে সঙ্গতি রেখে প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য এই পুনরুজ্জীবন-পরবর্তী পরিচর্যা নির্দেশিকা তৈরি করেছে। অন্তর্ভুক্ত বিষয়গুলির মধ্যে রয়েছে কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট-পরবর্তী সিন্ড্রোম, কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের কারণ নির্ণয়, অক্সিজেন ও ভেন্টিলেশন নিয়ন্ত্রণ, করোনারি ইনফিউশন, হিমোডাইনামিক পর্যবেক্ষণ ও ব্যবস্থাপনা, খিঁচুনি নিয়ন্ত্রণ, তাপমাত্রা নিয়ন্ত্রণ, সাধারণ নিবিড় পরিচর্যা ব্যবস্থাপনা, রোগের পূর্বাভাস, দীর্ঘমেয়াদী ফলাফল, পুনর্বাসন এবং অঙ্গদান।
মূলশব্দ: কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট, অস্ত্রোপচার-পরবর্তী পুনরুজ্জীবন পরিচর্যা, পূর্বাভাস, নির্দেশিকা
ভূমিকা এবং পরিধি
২০১৫ সালে, ইউরোপীয় রিসাসিটেশন কাউন্সিল (ERC) এবং ইউরোপীয় সোসাইটি অফ ক্রিটিক্যাল কেয়ার মেডিসিন (ESICM) যৌথভাবে প্রথম পোস্ট-রিসাসিটেশন পরিচর্যা নির্দেশিকা তৈরি করে, যা 'রিসাসিটেশন অ্যান্ড ক্রিটিক্যাল কেয়ার মেডিসিন' জার্নালে প্রকাশিত হয়েছিল। এই পোস্ট-রিসাসিটেশন পরিচর্যা নির্দেশিকাটি ২০২০ সালে ব্যাপকভাবে হালনাগাদ করা হয় এবং এতে ২০১৫ সালের পর থেকে প্রকাশিত বৈজ্ঞানিক তথ্য অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে। এর অন্তর্ভুক্ত বিষয়গুলির মধ্যে রয়েছে পোস্ট-কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট সিন্ড্রোম, অক্সিজেন ও ভেন্টিলেশন নিয়ন্ত্রণ, হিমোডাইনামিক লক্ষ্যমাত্রা, করোনারি ইনফিউশন, টার্গেটেড টেম্পারেচার ম্যানেজমেন্ট, খিঁচুনি নিয়ন্ত্রণ, রোগনির্ণয়, পুনর্বাসন এবং দীর্ঘমেয়াদী ফলাফল (চিত্র ১)।
প্রধান পরিবর্তনগুলির সারাংশ
পুনরুজ্জীবনের পরবর্তী তাৎক্ষণিক পরিচর্যা:
• স্থান নির্বিশেষে, অবিচ্ছিন্ন ROSC (স্বতঃস্ফূর্ত রক্ত সঞ্চালন পুনরুদ্ধার)-এর পরেই পুনরুজ্জীবন-পরবর্তী চিকিৎসা শুরু হয় (চিত্র ১)।
• হাসপাতালের বাইরে হৃদযন্ত্রের ক্রিয়া বন্ধ হয়ে গেলে, একটি কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট সেন্টারে যাওয়ার কথা বিবেচনা করুন। হৃদযন্ত্রের ক্রিয়া বন্ধ হওয়ার কারণ নির্ণয় করুন।
• মায়োকার্ডিয়াল ইস্কেমিয়ার ক্লিনিক্যাল (যেমন, হিমোডাইনামিক অস্থিতিশীলতা) বা ইসিজি প্রমাণ থাকলে, প্রথমে করোনারি এনজিওগ্রাফি করা হয়। করোনারি এনজিওগ্রাফিতে কারণ সৃষ্টিকারী ক্ষতটি শনাক্ত না হলে, সিটি এনসেপোগ্রাফি এবং/অথবা সিটি পালমোনারি এনজিওগ্রাফি করা হয়।
• হাসপাতালে ভর্তি থাকাকালীন, করোনারি এনজিওগ্রাফির আগে বা পরে মস্তিষ্ক এবং বুকের সিটি স্ক্যান করার মাধ্যমে শ্বাসযন্ত্র বা স্নায়বিক রোগের প্রাথমিক সনাক্তকরণ করা যেতে পারে (করোনারি রিপারফিউশন দেখুন)।
• অ্যাসিস্টোলের আগে যদি স্নায়বিক বা শ্বাসতন্ত্র-সম্পর্কিত কোনো কারণের ইঙ্গিতবাহী লক্ষণ বা উপসর্গ থাকে (যেমন, মাথাব্যথা, মৃগীরোগ বা স্নায়বিক ঘাটতি; শ্বাসকষ্ট, অথবা যাদের শ্বাসতন্ত্রের সমস্যা আছে তাদের ক্ষেত্রে হাইপোক্সেমিয়া), তাহলে মস্তিষ্কের সিটি স্ক্যান এবং/অথবা ফুসফুসের অ্যাঞ্জিওগ্রাফি করুন।
১. শ্বাসনালী ও শ্বাসপ্রশ্বাস
স্বতঃস্ফূর্ত রক্ত সঞ্চালন পুনরুদ্ধার হওয়ার পর শ্বাসনালী ব্যবস্থাপনা
• স্বতঃস্ফূর্ত রক্ত সঞ্চালন (ROSC) পুনরুদ্ধারের পরেও শ্বাসনালী ও বায়ুচলাচল সহায়তা অব্যাহত রাখতে হবে।
• যেসব রোগীর ক্ষণস্থায়ী হৃদযন্ত্রের ক্রিয়া বন্ধ হয়ে গিয়েছিল, মস্তিষ্কের কার্যকারিতা অবিলম্বে স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরে এসেছে এবং শ্বাস-প্রশ্বাস স্বাভাবিক রয়েছে, তাদের এন্ডোট্রাকিয়াল ইনটিউবেশনের প্রয়োজন নাও হতে পারে, কিন্তু যদি তাদের ধমনীর অক্সিজেন স্যাচুরেশন ৯৪%-এর কম হয়, তবে মাস্কের মাধ্যমে অক্সিজেন দেওয়া উচিত।
• স্বতঃস্ফূর্ত রক্ত সঞ্চালন ফিরে আসার (ROSC) পরেও যে রোগীরা কোমাচ্ছন্ন থাকেন, অথবা যাদের সিডেশন এবং মেকানিক্যাল ভেন্টিলেশনের জন্য অন্য কোনো ক্লিনিক্যাল ইঙ্গিত রয়েছে, তাদের ক্ষেত্রে এন্ডোট্রাকিয়াল ইনটিউবেশন করা উচিত, যদি সিপিআর চলাকালীন এন্ডোট্রাকিয়াল ইনটিউবেশন করা না হয়ে থাকে।
• এন্ডোট্রাকিয়াল ইনটিউবেশন একজন অভিজ্ঞ ও উচ্চ সফলতার হার সম্পন্ন অপারেটরের দ্বারা করা উচিত।
• ওয়েভফর্ম ক্যাপনোগ্রাফির মাধ্যমে এন্ডোট্রাকিয়াল টিউবের সঠিক অবস্থান নিশ্চিত করতে হবে।
• অভিজ্ঞ এন্ডোট্রাকিয়াল ইনটিউবেটরের অভাবে, একজন দক্ষ ইনটিউবেটর না পাওয়া পর্যন্ত সুপ্রাগ্লটিক এয়ারওয়ে (SGA) প্রবেশ করানো অথবা সাধারণ কৌশল ব্যবহার করে শ্বাসনালী সচল রাখা যুক্তিসঙ্গত।
অক্সিজেন নিয়ন্ত্রণ
• ROSC-এর পর, ধমনীর অক্সিজেন স্যাচুরেশন বা ধমনীর অক্সিজেনের আংশিক চাপ নির্ভরযোগ্যভাবে পরিমাপ করা না যাওয়া পর্যন্ত ১০০% (বা সর্বাধিক উপলব্ধ) অক্সিজেন ব্যবহার করা হয়।
• একবার ধমনীর অক্সিজেন স্যাচুরেশন নির্ভরযোগ্যভাবে পরিমাপ করা গেলে অথবা ধমনীর রক্তে গ্যাসের মান পাওয়া গেলে, ধমনীর অক্সিজেন স্যাচুরেশন ৯৪-৯৮% অথবা ধমনীর অক্সিজেনের আংশিক চাপ (PaO2) ১০ থেকে ১৩ kPa বা ৭৫ থেকে ১০০ mmHg-তে পৌঁছানোর জন্য গৃহীত অক্সিজেনের পরিমাণ টাইট্রেশন করা হয় (চিত্র ২)।
• 避免ROSC后的低氧血症(PaO2 <8 kPa或60 mmHg)।
• ROSC-এর পর হাইপারক্সেমিয়া পরিহার করুন।
বায়ুচলাচল নিয়ন্ত্রণ
• যান্ত্রিকভাবে ভেন্টিলেটেড রোগীদের ক্ষেত্রে ধমনীর রক্তে গ্যাসের মাত্রা পরিমাপ করুন এবং এন্ড-টাইডাল CO2 মনিটরিং ব্যবহার করুন।
• ROSC-এর পর যেসব রোগীর মেকানিক্যাল ভেন্টিলেশনের প্রয়োজন হয়, তাদের ক্ষেত্রে ধমনীতে কার্বন ডাই অক্সাইডের স্বাভাবিক আংশিক চাপ (PaCO2) ৪.৫ থেকে ৬.০ kPa বা ৩৫ থেকে ৪৫ mmHg-তে বজায় রাখার জন্য ভেন্টিলেশন সমন্বয় করুন।
• টার্গেটেড টেম্পারেচার ম্যানেজমেন্ট (TTM) পদ্ধতিতে চিকিৎসাধীন রোগীদের PaCO2 প্রায়শই পর্যবেক্ষণ করা হয়, কারণ তাদের হাইপোক্যাপনিয়া হতে পারে।
• টিটিএম এবং নিম্ন তাপমাত্রার সময় রক্তের গ্যাসের মান সর্বদা তাপমাত্রা সংশোধন পদ্ধতি বা তাপমাত্রা সংশোধন ছাড়া পদ্ধতি ব্যবহার করে পরিমাপ করা হয়।
• আদর্শ শারীরিক ওজনের প্রতি কেজিতে ৬ – ৮ মিলিলিটার টাইডাল ভলিউম অর্জনের জন্য একটি ফুসফুস-সুরক্ষামূলক ভেন্টিলেশন কৌশল অবলম্বন করুন।
২. করোনারি সঞ্চালন
রিপারফিউশন
• কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের সন্দেহের পর স্বতঃস্ফূর্ত সংবহনতন্ত্র ফিরে আসা (ROSC) এবং ইসিজি-তে এসটি-সেগমেন্ট এলিভেশন দেখা যাওয়া প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের জরুরি ভিত্তিতে কার্ডিয়াক ক্যাথেটারাইজেশন ল্যাবরেটরি পরীক্ষা করানো উচিত (প্রয়োজনে অবিলম্বে পিসিআই করা উচিত)।
• যেসব রোগীর হাসপাতালের বাইরে কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট (OHCA) হয় এবং ECG-তে ST-সেগমেন্ট এলিভেশন থাকে না, কিন্তু ROSC ঘটে, তাদের ক্ষেত্রে জরুরি ভিত্তিতে কার্ডিয়াক ক্যাথেটারাইজেশন ল্যাবরেটরি মূল্যায়নের বিষয়টি বিবেচনা করা উচিত, বিশেষত যখন তাদের তীব্র করোনারি ধমনী বন্ধ হয়ে যাওয়ার (acute coronary artery occlusion) উচ্চ সম্ভাবনা থাকে বলে অনুমান করা হয় (যেমন, হিমোডাইনামিক এবং/অথবা বৈদ্যুতিকভাবে অস্থিতিশীল রোগী)।
হিমোডাইনামিক পর্যবেক্ষণ এবং ব্যবস্থাপনা
• সকল রোগীর ক্ষেত্রে ডাক্টাস আর্টেরিওসাসের মাধ্যমে রক্তচাপের অবিচ্ছিন্ন পর্যবেক্ষণ করা উচিত, এবং হিমোডাইনামিকভাবে অস্থিতিশীল রোগীদের ক্ষেত্রে কার্ডিয়াক আউটপুট পর্যবেক্ষণ করা যুক্তিসঙ্গত।
• সকল রোগীর ক্ষেত্রে অন্তর্নিহিত হৃদরোগ শনাক্ত করতে এবং মায়োকার্ডিয়াল ডিসফাংশনের মাত্রা পরিমাপ করার জন্য যত তাড়াতাড়ি সম্ভব একটি ইকোকার্ডিওগ্রাম করুন।
• নিম্ন রক্তচাপ (< ৬৫ mmHg) পরিহার করুন। পর্যাপ্ত মূত্র উৎপাদন (> ০.৫ mL/kg*h) এবং স্বাভাবিক বা হ্রাসকৃত ল্যাকটেট নিশ্চিত করতে গড় ধমনী চাপ (MAP) লক্ষ্যমাত্রা নির্ধারণ করুন (চিত্র ২)।
• ৩৩° সেলসিয়াস তাপমাত্রায় TTM চলাকালীন রক্তচাপ, ল্যাকটেট, ScvO2 বা SvO2 পর্যাপ্ত থাকলে ব্র্যাডিকার্ডিয়ার চিকিৎসা না করেও রাখা যেতে পারে। যদি তা না হয়, তবে লক্ষ্যমাত্রা তাপমাত্রা বাড়ানোর কথা বিবেচনা করুন, কিন্তু তা ৩৬° সেলসিয়াসের বেশি নয়।
• রোগীর দেহে রক্তনালীর আয়তন বৃদ্ধি, রক্তনালী সংকোচন বা পেশী সংকোচনের প্রয়োজন অনুসারে তরল, নরএপিনেফ্রিন এবং/অথবা ডবুটামিন দ্বারা রক্ষণাবেক্ষণমূলক পারফিউশন।
• হাইপোক্যালেমিয়া এড়িয়ে চলুন, যা ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়ার সাথে সম্পর্কিত।
• যদি ফ্লুইড রিসাসিটেশন, পেশী সংকোচন এবং ভ্যাসোঅ্যাক্টিভ থেরাপি অপর্যাপ্ত হয়, তবে বাম নিলয়ের ব্যর্থতার কারণে সৃষ্ট দীর্ঘস্থায়ী কার্ডিওজেনিক শকের চিকিৎসার জন্য যান্ত্রিক রক্তসংবহন সহায়তার (যেমন, ইন্ট্রা-অরটিক বেলুন পাম্প, লেফট ভেন্ট্রিকুলার অ্যাসিস্ট ডিভাইস, বা আর্টেরিওভেনাস এক্সট্রাকর্পোরিয়াল মেমব্রেন অক্সিজেনেশন) কথা বিবেচনা করা যেতে পারে। সর্বোত্তম চিকিৎসার বিকল্প থাকা সত্ত্বেও, হিমোডাইনামিকভাবে অস্থিতিশীল অ্যাকিউট করোনারি সিন্ড্রোম (ACS) এবং বারবার ভেন্ট্রিকুলার ট্যাকিকার্ডিয়া (VT) বা ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন (VF)-এ আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রেও লেফট ভেন্ট্রিকুলার অ্যাসিস্ট ডিভাইস বা এক্সট্রাকর্পোরিয়াল এন্ডোভাসকুলার অক্সিজেনেশনের কথা বিবেচনা করা উচিত।
৩. চলন কার্যকারিতা (স্নায়বিক পুনরুদ্ধার উন্নত করা)
খিঁচুনি নিয়ন্ত্রণ করুন
• ক্লিনিক্যাল খিঁচুনিতে আক্রান্ত রোগীদের ইলেকট্রোস্প্যাজম নির্ণয় করতে এবং চিকিৎসার প্রতিক্রিয়া পর্যবেক্ষণ করতে আমরা ইলেক্ট্রোএনসেফালোগ্রাম (EEG) ব্যবহারের সুপারিশ করি।
• কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের পর খিঁচুনির চিকিৎসার জন্য, আমরা ঘুমের ওষুধের পাশাপাশি প্রথম সারির মৃগীরোগ-রোধী ওষুধ হিসেবে লেভেটিরাসिटাম বা সোডিয়াম ভ্যালপ্রোয়েট ব্যবহারের পরামর্শ দিই।
• কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের পর রোগীদের ক্ষেত্রে নিয়মিত খিঁচুনি প্রতিরোধক ব্যবহার না করার পরামর্শ দেওয়া হয়।
তাপমাত্রা নিয়ন্ত্রণ
• যেসব প্রাপ্তবয়স্ক ব্যক্তি OHCA বা হাসপাতালে কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের (যেকোনো প্রাথমিক হার্ট রিদম) প্রতি সাড়া দেন না, তাদের জন্য আমরা টার্গেটেড টেম্পারেচার ম্যানেজমেন্ট (TTM) এর পরামর্শ দিই।
• লক্ষ্যমাত্রা তাপমাত্রা কমপক্ষে ২৪ ঘণ্টার জন্য ৩২ থেকে ৩৬ ডিগ্রি সেলসিয়াসের মধ্যে স্থির রাখুন।
• যেসব রোগী কোমায় থাকেন, তাদের ক্ষেত্রে ROSC (স্বতঃস্ফূর্ত সংবহন) হওয়ার পর অন্তত ৭২ ঘণ্টা জ্বর (> ৩৭.৭°সে.) দেওয়া থেকে বিরত থাকুন।
• শরীরের তাপমাত্রা কমানোর জন্য হাসপাতালে আনার আগে শিরায় ঠান্ডা দ্রবণ ব্যবহার করবেন না। সাধারণ নিবিড় পরিচর্যা ব্যবস্থাপনা – স্বল্প-কার্যকরী ঘুমের ওষুধ এবং ওপিঅয়েডের ব্যবহার।
• TTM আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে নিউরোমাসকুলার ব্লকিং ওষুধের নিয়মিত ব্যবহার পরিহার করা হয়, কিন্তু TTM চলাকালীন তীব্র কাঁপুনি হলে এর ব্যবহার বিবেচনা করা যেতে পারে।
• কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের রোগীদের নিয়মিতভাবে স্ট্রেস আলসার প্রতিরোধমূলক চিকিৎসা প্রদান করা হয়।
• গভীর শিরায় রক্ত জমাট বাঁধা প্রতিরোধ।
• 如果需要，使用胰岛素输注将血糖定位为7.8-10 mmol/L（140- 180 mg/dL），避免低載，避免低載）,避免低輈0m.< mg/dL)।
• TTM চলাকালীন অল্প হারে এন্টারাল ফিড (পুষ্টিকর খাবার) দেওয়া শুরু করুন এবং শরীর পুনরায় গরম করার পর প্রয়োজনে তা বাড়িয়ে দিন। যদি লক্ষ্যমাত্রা তাপমাত্রা হিসেবে ৩৬° সেলসিয়াস TTM নির্ধারণ করা হয়, তবে TTM চলাকালীন এন্টারাল ফিডের হার আরও আগে বাড়ানো যেতে পারে।
• আমরা প্রতিরোধমূলক অ্যান্টিবায়োটিকের নিয়মিত ব্যবহার সুপারিশ করি না।
৪. প্রচলিত পূর্বাভাস
সাধারণ নির্দেশিকা
• কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট থেকে পুনরুজ্জীবনের পর অচেতন হয়ে পড়া রোগীদের জন্য আমরা প্রতিরোধমূলক অ্যান্টিবায়োটিকের সুপারিশ করি না, এবং রোগীর আত্মীয়দের অবহিত করার জন্য ও রোগীর অর্থপূর্ণ স্নায়বিক আরোগ্য লাভের সম্ভাবনার উপর ভিত্তি করে চিকিৎসকদের চিকিৎসা নির্ধারণে সহায়তা করার জন্য ক্লিনিক্যাল পরীক্ষা, ইলেক্ট্রোফিজিওলজি, বায়োমার্কার এবং ইমেজিংয়ের মাধ্যমে নিউরোপ্রোগনোসিস করা উচিত (চিত্র ৩)।
• কোনো একক ভবিষ্যদ্বাণীকারীই শতভাগ নির্ভুল নয়। তাই, আমরা একটি বহুমুখী নিউরাল ভবিষ্যদ্বাণী কৌশলের সুপারিশ করি।
• স্নায়বিক রোগের খারাপ পরিণতির পূর্বাভাস দেওয়ার ক্ষেত্রে, ভ্রান্ত হতাশাবাদী পূর্বাভাস এড়ানোর জন্য উচ্চ সুনির্দিষ্টতা এবং নির্ভুলতা প্রয়োজন।
• রোগনির্ণয়ের জন্য ক্লিনিক্যাল নিউরোলজিক্যাল পরীক্ষা অপরিহার্য। ভুলবশত হতাশাজনক পূর্বাভাস এড়ানোর জন্য, চিকিৎসকদের উচিত ঘুমের ওষুধ এবং অন্যান্য ঔষধের কারণে পরীক্ষার ফলাফলে সম্ভাব্য বিভ্রান্তি এড়িয়ে চলা।
• TTM দিয়ে চিকিৎসা করার সময় রোগীদের দৈনিক ক্লিনিক্যাল পরীক্ষা করার পরামর্শ দেওয়া হয়, কিন্তু শরীরকে পুনরায় উষ্ণ করার পরেই চূড়ান্ত রোগনির্ণয়মূলক মূল্যায়ন করা উচিত।
• চিকিৎসকদের অবশ্যই স্ব-প্ররোচিত পূর্বাভাস পক্ষপাতের ঝুঁকি সম্পর্কে সচেতন থাকতে হবে, যা তখন ঘটে যখন খারাপ পরিণতির পূর্বাভাস দেয় এমন সূচক পরীক্ষার ফলাফল চিকিৎসার সিদ্ধান্তে ব্যবহার করা হয়, বিশেষ করে জীবন রক্ষাকারী চিকিৎসার ক্ষেত্রে।
• নিউরোপ্রোগনোসিস ইনডেক্স পরীক্ষার উদ্দেশ্য হলো হাইপক্সিক-ইস্কেমিক মস্তিষ্কের আঘাতের তীব্রতা নির্ণয় করা। কোনো ব্যক্তির সুস্থ হয়ে ওঠার সম্ভাবনা নিয়ে আলোচনা করার সময় বিবেচনাযোগ্য বিভিন্ন দিকগুলোর মধ্যে নিউরোপ্রোগনোসিস অন্যতম।
বহু-মডেল পূর্বাভাস
• প্রধান বিভ্রান্তিকর কারণগুলো (যেমন, অবশিষ্ট তন্দ্রাচ্ছন্নতা, হাইপোথার্মিয়া) বাদ দেওয়ার পরেই কেবল একটি সঠিক ক্লিনিক্যাল পরীক্ষার মাধ্যমে রোগনির্ণয়ের মূল্যায়ন শুরু করুন (চিত্র ৪)।
• বিভ্রান্তিকর কারণ অনুপস্থিত থাকলে, ৭২ ঘণ্টার মধ্যে ROSC ≥ M≤3 হওয়া কোমাগ্রস্ত রোগীদের ফলাফল খারাপ হওয়ার সম্ভাবনা থাকে যদি নিম্নলিখিত দুই বা ততোধিক পূর্বাভাস উপস্থিত থাকে: ≥ ৭২ ঘণ্টায় পিউপিলারি কর্নিয়াল রিফ্লেক্সের অনুপস্থিতি, ≥ ২৪ ঘণ্টায় উভয় চোখে N20 SSEP-এর অনুপস্থিতি, > ২৪ ঘণ্টায় উচ্চ-গ্রেডের EEG, ৪৮ ঘণ্টা এবং/অথবা ৭২ ঘণ্টা ধরে স্পেসিফিক নিউরোনাল এনোলেস (NSE) > ৬০ μg/L, ≤ ৭২ ঘণ্টায় স্টেট মায়োক্লোনাস, অথবা মস্তিষ্কের সিটি, এমআরআই এবং ব্যাপক হাইপক্সিক ইনজুরি। এই লক্ষণগুলির বেশিরভাগই ROSC-এর ৭২ ঘণ্টার আগে রেকর্ড করা যেতে পারে; তবে, এগুলির ফলাফল শুধুমাত্র ক্লিনিক্যাল প্রোগনস্টিক অ্যাসেসমেন্টের সময় মূল্যায়ন করা হবে।
ক্লিনিকাল পরীক্ষা
• ঘুমের ওষুধ, ওপিঅয়েড বা পেশি শিথিলকারী ওষুধের কারণে ক্লিনিক্যাল পরীক্ষায় ব্যাঘাত ঘটার সম্ভাবনা থাকে। অবশিষ্ট ঘুমের রেশ থেকে সৃষ্ট সম্ভাব্য বিভ্রান্তি সর্বদা বিবেচনা করা উচিত এবং তা বাতিল করা প্রয়োজন।
• ROSC-এর ৭২ ঘণ্টা বা তার পরেও যেসব রোগী কোমায় থাকেন, তাদের ক্ষেত্রে নিম্নলিখিত পরীক্ষাগুলো আরও খারাপ স্নায়বিক পরিণতির ইঙ্গিত দিতে পারে।
• ROSC-এর ৭২ ঘণ্টা বা তার পরেও যেসব রোগী কোমাচ্ছন্ন থাকেন, তাদের ক্ষেত্রে নিম্নলিখিত পরীক্ষাগুলো প্রতিকূল স্নায়বিক পরিণতির পূর্বাভাস দিতে পারে:
– উভয় চোখের মণিতে সাধারণ আলোক প্রতিবর্তের অনুপস্থিতি
– পরিমাণগত পিউপিলোমেট্রি
– উভয় দিকে কর্নিয়াল রিফ্লেক্সের লোপ
– ৯৬ ঘন্টার মধ্যে মায়োক্লোনাস, বিশেষত ৭২ ঘন্টার মধ্যে স্টেট মায়োক্লোনাস।
মায়োক্লোনিক টিক্স থাকলে, এর সাথে সম্পর্কিত কোনো এপিলেপ্টিফর্ম অ্যাক্টিভিটি শনাক্ত করতে অথবা ব্যাকগ্রাউন্ড রেসপন্স বা কন্টিনিউইটির মতো ইইজি চিহ্নগুলো চিহ্নিত করতে, যা স্নায়বিক পুনরুদ্ধারের সম্ভাবনা নির্দেশ করে, একটি ইইজি রেকর্ড করারও আমরা পরামর্শ দিই।
স্নায়ুশারীরবিদ্যা
• হৃদযন্ত্রের ক্রিয়া বন্ধ হয়ে যাওয়ার পর যেসব রোগী জ্ঞান হারান, তাদের ইইজি (ইলেক্ট্রোএনসেফালোগ্রাম) করা হয়।
• অত্যন্ত ক্ষতিকর EEG প্যাটার্নগুলোর মধ্যে রয়েছে পিরিয়ডিক ডিসচার্জ সহ বা ছাড়া সাপ্রেশন ব্যাকগ্রাউন্ড এবং বার্স্ট সাপ্রেশন। TTM শেষ হওয়ার পর এবং সেডেশনের পরে খারাপ পরিণতির সূচক হিসেবে আমরা এই EEG প্যাটার্নগুলো ব্যবহার করার পরামর্শ দিই।
• ROSC-এর পর প্রথম ৭২ ঘণ্টার মধ্যে EEG-তে সুস্পষ্ট খিঁচুনির উপস্থিতি খারাপ পরিণতির একটি সূচক।
• কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের পর ইইজি-তে ব্যাকগ্রাউন্ড রেসপন্সের অভাব খারাপ পরিণতির একটি সূচক।
• কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের পর দ্বিপাক্ষিক সোমাটোসেন্সরি-প্ররোচিত কর্টিকাল N20 পটেনশিয়ালের হ্রাস খারাপ পরিণতির একটি সূচক।
• ইইজি (EEG) এবং সোমাটোসেন্সরি ইভোকড পটেনশিয়ালস (SSEP)-এর ফলাফল প্রায়শই ক্লিনিক্যাল পরীক্ষা এবং অন্যান্য পরীক্ষার প্রেক্ষাপটে বিবেচনা করা হয়। এসএসইপি (SSEP) করার সময় নিউরোমাসকুলার ব্লকিং ড্রাগের বিষয়টি অবশ্যই বিবেচনা করতে হবে।
বায়োমার্কার
• কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের পরবর্তী ফলাফল অনুমান করার জন্য অন্যান্য পদ্ধতির সাথে একত্রে বিভিন্ন NSE পরিমাপ ব্যবহার করুন। ২৪ থেকে ৪৮ ঘণ্টা বা ৭২ ঘণ্টার মধ্যে উচ্চ মান, বিশেষত ৪৮ থেকে ৭২ ঘণ্টার মধ্যে উচ্চ মান, একটি খারাপ পূর্বাভাস নির্দেশ করে।
ইমেজিং
• প্রাসঙ্গিক গবেষণা অভিজ্ঞতা সম্পন্ন কেন্দ্রগুলিতে কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের পরে খারাপ স্নায়বিক পরিণতির পূর্বাভাস দেওয়ার জন্য অন্যান্য পূর্বাভাসকের সাথে মস্তিষ্কের ইমেজিং অধ্যয়ন ব্যবহার করুন।
• মস্তিষ্কের সিটি স্ক্যানে গ্রে/হোয়াইট ম্যাটার অনুপাতের উল্লেখযোগ্য হ্রাস, অথবা মস্তিষ্কের এমআরআই-তে ব্যাপক ডিফিউশন লিমিটেশনের মাধ্যমে প্রকাশিত সার্বিক সেরিব্রাল ইডিমার উপস্থিতি, কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের পরে দুর্বল স্নায়বিক পরিণতির পূর্বাভাস দেয়।
• স্নায়বিক রোগের পূর্বাভাস দেওয়ার জন্য ইমেজিংয়ের ফলাফল প্রায়শই অন্যান্য পদ্ধতির সাথে মিলিয়ে বিবেচনা করা হয়।
৫. জীবন রক্ষাকারী চিকিৎসা বন্ধ করুন
• জীবন রক্ষাকারী থেরাপি প্রত্যাহার এবং স্নায়বিক পুনরুদ্ধারের (WLST) পূর্বাভাস মূল্যায়নের পৃথক আলোচনা; WLST-এর সিদ্ধান্ত নেওয়ার ক্ষেত্রে মস্তিষ্কের আঘাত ছাড়াও বয়স, সহ-অসুস্থতা, তন্ত্রীয় অঙ্গের কার্যকারিতা এবং রোগী নির্বাচনের মতো অন্যান্য বিষয় বিবেচনা করা উচিত।
কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের পর যোগাযোগ এবং দীর্ঘমেয়াদী পূর্বাভাসের জন্য পর্যাপ্ত সময় বরাদ্দ করুন।
দলের মধ্যে চিকিৎসার স্তর নির্ধারণ করে এবং আত্মীয়দের সাথে শারীরিক ও অনাত্মীয় কার্যক্ষমতার মূল্যায়ন পরিচালনা করে। হাসপাতাল থেকে ছাড়ার পূর্বে শারীরিক অক্ষমতার জন্য পুনর্বাসনের প্রয়োজনীয়তা দ্রুত শনাক্তকরণ এবং প্রয়োজন অনুযায়ী পুনর্বাসন সেবা প্রদান। (চিত্র ৫)।
• হাসপাতাল থেকে ছাড়ার ৩ মাসের মধ্যে কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট থেকে সেরে ওঠা সকল রোগীর জন্য ফলো-আপ ভিজিটের ব্যবস্থা করুন, যার মধ্যে নিম্নলিখিত বিষয়গুলো অন্তর্ভুক্ত থাকবে:
- ১. জ্ঞানীয় সমস্যা শনাক্ত করার জন্য স্ক্রিনিং করুন।
২. মেজাজের সমস্যা এবং ক্লান্তির লক্ষণ পরীক্ষা করুন।
৩. ভুক্তভোগী ও পরিবারবর্গকে তথ্য ও সহায়তা প্রদান করা।
৬. অঙ্গদান
• অঙ্গদান সংক্রান্ত সকল সিদ্ধান্ত অবশ্যই স্থানীয় আইনগত ও নৈতিক নিয়মকানুন মেনে চলতে হবে।
• যেসব রোগীর স্বতঃস্ফূর্ত সংবহনতন্ত্র পুনরায় সক্রিয় হয় (ROSC) এবং যারা স্নায়বিক মৃত্যুর মানদণ্ড পূরণ করেন, তাদের ক্ষেত্রে অঙ্গদানের বিষয়টি বিবেচনা করা উচিত (চিত্র ৬)।
• কোমায় থাকা ও ভেন্টিলেশনে থাকা যেসব রোগীর ক্ষেত্রে স্নায়বিক মৃত্যুর লক্ষণ দেখা যায় না, তাদের রক্ত সঞ্চালন বন্ধ হয়ে যাওয়ার সময়েই অঙ্গদানের বিষয়টি বিবেচনা করা উচিত, যদি অন্তিমকালীন চিকিৎসা শুরু করার এবং লাইফ সাপোর্ট বন্ধ করে দেওয়ার সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়।
পোস্ট করার সময়: ২৬-জুলাই-২০২৪