সংক্ষিপ্তসার
ইউরোপীয় পুনর্বাসন কাউন্সিল (ইআরসি) এবং ইউরোপীয় সোসাইটি অফ ক্রিটিকাল কেয়ার মেডিসিন (ইএসআইসিএম) সিপিআরের বিজ্ঞান ও চিকিত্সার বিষয়ে ২০২০ আন্তর্জাতিক sens ক্যমত্যের সাথে সামঞ্জস্য রেখে প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য এই পুনঃস্থাপনের পরবর্তী যত্নের নির্দেশিকাগুলি বিকাশের জন্য সহযোগিতা করেছে। আচ্ছাদিত বিষয়গুলির মধ্যে রয়েছে কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট সিন্ড্রোম, কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের কারণগুলির নির্ণয়, অক্সিজেন এবং বায়ুচলাচ অঙ্গ অনুদান।
কীওয়ার্ডস: কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট, পোস্টোপারেটিভ পুনর্বাসনের যত্ন, ভবিষ্যদ্বাণী, নির্দেশিকা
ভূমিকা এবং সুযোগ
২০১৫ সালে, ইউরোপীয় পুনর্বাসন কাউন্সিল (ইআরসি) এবং ইউরোপীয় সোসাইটি অফ ক্রিটিকাল কেয়ার মেডিসিন (ইএসআইসিএম) পুনর্বাসন ও সমালোচনামূলক যত্নের ওষুধে প্রকাশিত প্রথম যৌথ উত্তর-পুনঃস্থাপনের যত্নের নির্দেশিকাগুলি বিকাশের জন্য সহযোগিতা করেছিল। এই পুনর্বিবেচনা যত্নের দিকনির্দেশগুলি 2020 সালে ব্যাপকভাবে আপডেট করা হয়েছিল এবং 2015 সাল থেকে প্রকাশিত বিজ্ঞানকে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল। অন্তর্ভুক্ত বিষয়গুলির মধ্যে রয়েছে কার্ডিয়াক-পরবর্তী অ্যারেস্ট সিন্ড্রোম, অক্সিজেন এবং বায়ুচলাচ দীর্ঘমেয়াদী ফলাফল (চিত্র 1)।
বড় পরিবর্তনগুলির সংক্ষিপ্তসার
তাত্ক্ষণিক উত্তর-পুনর্বিবেচনা যত্ন:
Ressessuction পোস্টের পরে চিকিত্সা শুরু হওয়ার সাথে সাথেই রোএসসি (স্বতঃস্ফূর্ত সঞ্চালনের পুনরুদ্ধার) অবস্থান নির্বিশেষে (চিত্র 1) শুরু হয়।
Phoss হাসপাতালের বাইরে কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের জন্য, কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট সেন্টার গ্রহণের বিষয়টি বিবেচনা করুন। কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের কারণ নির্ণয় করুন।
• যদি ক্লিনিকাল (যেমন, হেমোডাইনামিক অস্থিরতা) বা মায়োকার্ডিয়াল ইস্কেমিয়ার ইসিজি প্রমাণ থাকে তবে করোনারি অ্যাঞ্জিওগ্রাফি প্রথমে সঞ্চালিত হয়। যদি করোনারি অ্যাঞ্জিওগ্রাফি কার্যকারক ক্ষত সনাক্ত না করে তবে সিটি এনসিপোগ্রাফি এবং/অথবা সিটি পালমোনারি অ্যাঞ্জিওগ্রাফি সম্পাদিত হয়।
Cornary করোনারি অ্যাঞ্জিওগ্রাফির আগে বা পরে হাসপাতালে ভর্তির সময় মস্তিষ্ক এবং বুকের সিটি স্ক্যানগুলি সম্পাদন করে শ্বাসকষ্ট বা স্নায়বিক ব্যাধিগুলির প্রাথমিক সনাক্তকরণ করা যেতে পারে (করোনারি রিফারফিউশন দেখুন)।
Ass অ্যাসিস্টোলের পূর্বে স্নায়বিক বা শ্বাসযন্ত্রের কারণের লক্ষণ বা লক্ষণগুলি যদি কোনও লক্ষণ বা লক্ষণ থাকে তবে ফুসফুসের মস্তিষ্ক এবং/বা অ্যাঞ্জিওগ্রাফির সিটি সম্পাদন করুন (যেমন, মাথাব্যথা, মৃগী বা স্নায়বিক ঘাটতি, শ্বাসকষ্ট, বা হাইপোক্সেমিয়া নথিভুক্ত রোগীদের মধ্যে নথিভুক্ত পরিচিত শ্বাস প্রশ্বাসের শর্ত)।
1। এয়ারওয়ে এবং শ্বাস প্রশ্বাস
স্বতঃস্ফূর্ত সঞ্চালনের পরে এয়ারওয়ে পরিচালনা পুনরুদ্ধার করা হয়েছে
• স্বতঃস্ফূর্ত সঞ্চালন (আরওএসসি) পুনরুদ্ধারের পরে এয়ারওয়ে এবং ভেন্টিলেটরি সমর্থন চালিয়ে যাওয়া উচিত।
• যেসব রোগীদের ট্রান্সিয়েন্ট কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট রয়েছে, তাত্ক্ষণিকভাবে মস্তিষ্কের ক্রিয়াকলাপে ফিরে আসা এবং সাধারণ শ্বাস -প্রশ্বাসের জন্য এন্ডোট্র্যাসিয়াল ইনটুবেশন প্রয়োজন হতে পারে না, তবে যদি তাদের ধমনী অক্সিজেন স্যাচুরেশন 94%এর চেয়ে কম হয় তবে একটি মুখোশের মাধ্যমে অক্সিজেন দেওয়া উচিত।
R আরএসসি -র পরে কোমাটোজ থাকা রোগীদের মধ্যে এন্ডোট্র্যাসিয়াল ইনটুবেশন করা উচিত, বা সিপিআর -এর সময় এন্ডোট্র্যাসিয়াল ইনটুবেশন যদি সম্পাদিত হয় না তবে সেডেশন এবং যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের জন্য অন্যান্য ক্লিনিকাল ইঙ্গিতযুক্ত রোগীদের জন্য।
• এন্ডোট্র্যাসিয়াল ইনটুবেশনটি উচ্চ সাফল্যের হার সহ অভিজ্ঞ অপারেটর দ্বারা সম্পাদন করা উচিত।
And এন্ডোট্র্যাসিয়াল টিউবের সঠিক স্থান নির্ধারণ অবশ্যই একটি তরঙ্গরূপ ক্যাপনোগ্রাফি দ্বারা নিশ্চিত করা উচিত।
End অভিজ্ঞ এন্ডোট্র্যাসিয়াল ইনটুবেটরগুলির অনুপস্থিতিতে, একটি সুপারগ্লোটিক এয়ারওয়ে (এসজিএ) sert োকানো বা দক্ষ ইনটুবেটর উপলব্ধ না হওয়া পর্যন্ত বেসিক কৌশলগুলি ব্যবহার করে এয়ারওয়ে বজায় রাখা যুক্তিসঙ্গত।
অক্সিজেন নিয়ন্ত্রণ
R রোস্কের পরে, ধমনী অক্সিজেন স্যাচুরেশন বা অক্সিজেনের ধমনী আংশিক চাপ নির্ভরযোগ্যভাবে পরিমাপ করা না হওয়া পর্যন্ত 100% (বা সর্বাধিক উপলভ্য) অক্সিজেন ব্যবহার করা হয়।
• একবার ধমনী অক্সিজেন স্যাচুরেশনটি নির্ভরযোগ্যভাবে পরিমাপ করা যেতে পারে বা ধমনী রক্তের গ্যাসের মানটি পাওয়া যায়, অনুপ্রেরণিত অক্সিজেনটি 94-98% এর ধমনী অক্সিজেন স্যাচুরেশন বা 10 থেকে 13 এর অক্সিজেন (PAO2) এর একটি ধমনী আংশিক চাপ অর্জনের জন্য শিরোনামযুক্ত হয় কেপিএ বা 75 থেকে 100 মিমিএইচজি (চিত্র 2)।
避免 避免 rosc 后的低氧血症 (PAO2 <8 KPA 或 60 মিমিএইচজি)。
R ROSC এর পরে হাইপারেক্সেমিয়া এড়িয়ে চলুন।
বায়ুচলাচল নিয়ন্ত্রণ
Rearty ধমনী রক্তের গ্যাসগুলি পান এবং যান্ত্রিকভাবে বায়ুচলাচল রোগীদের মধ্যে শেষ-জোয়ার সিও 2 মনিটরিং ব্যবহার করুন।
R আরওএসসি -র পরে যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের প্রয়োজন রোগীদের জন্য, 4.5 থেকে 6.0 কেপিএ বা 35 থেকে 45 মিমিএইচজি এর কার্বন ডাই অক্সাইড (প্যাকো 2) এর একটি সাধারণ ধমনী আংশিক চাপ অর্জনের জন্য বায়ুচলাচল সামঞ্জস্য করুন।
• প্যাকো 2 প্রায়শই লক্ষ্যযুক্ত তাপমাত্রা পরিচালন (টিটিএম) দ্বারা চিকিত্সা করা রোগীদের মধ্যে পর্যবেক্ষণ করা হয় কারণ হাইপোক্যাপনিয়া হতে পারে।
• টিটিএম এবং কম তাপমাত্রার সময় রক্তের গ্যাসের মানগুলি সর্বদা তাপমাত্রা বা অ-তাপমাত্রা সংশোধন পদ্ধতি ব্যবহার করে পরিমাপ করা হয়।
The 6-8 এমএল/কেজি আদর্শ দেহের ওজনের জোয়ার ভলিউম অর্জনের জন্য একটি ফুসফুস-প্রতিরক্ষামূলক বায়ুচলাচল কৌশল গ্রহণ করুন।
2। করোনারি সঞ্চালন
পুনর্বিবেচনা
R আরএসসি আক্রান্ত প্রাপ্ত বয়স্ক রোগীদের কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের সন্দেহের পরে এবং ইসিজিতে এসটি-বিভাগের উচ্চতা জরুরি কার্ডিয়াক ক্যাথেটারাইজেশন পরীক্ষাগার মূল্যায়ন করা উচিত (নির্দেশিত হলে পিসিআই অবিলম্বে সম্পাদন করা উচিত)।
• জরুরী কার্ডিয়াক ক্যাথেটারাইজেশন ল্যাবরেটরি মূল্যায়ন ইসিজিতে এসটি-সেগমেন্টের উচ্চতা ছাড়াই হাসপাতালের বাইরে থাকা কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট (ওএইচসিএ) রয়েছে এমন রোগীদের মধ্যে বিবেচনা করা উচিত এবং যারা তীব্র করোনারি ধমনী অবলম্বনের উচ্চ সম্ভাবনা রয়েছে বলে অনুমান করা হয় (যেমন, হেমোডাইনামিক এবং/অথবা বৈদ্যুতিন অস্থির রোগী)।
হেমোডাইনামিক পর্যবেক্ষণ এবং পরিচালনা
Duct সমস্ত রোগীদের মধ্যে ড্যাকটাস আর্টেরিওসাসের মাধ্যমে রক্তচাপের অবিচ্ছিন্ন পর্যবেক্ষণ করা উচিত এবং কার্ডিয়াক আউটপুট মনিটরিং হেমোডাইনামিকভাবে অস্থির রোগীদের ক্ষেত্রে যুক্তিসঙ্গত।
Any যে কোনও অন্তর্নিহিত কার্ডিয়াক শর্তগুলি সনাক্ত করতে এবং মায়োকার্ডিয়াল ডিসঅংশানশন ডিগ্রির পরিমাণ নির্ধারণের জন্য সমস্ত রোগীদের মধ্যে প্রথম দিকে (যত তাড়াতাড়ি সম্ভব) ইকোকার্ডিওগ্রাম সম্পাদন করুন।
Ot হাইপোটেনশন (<65 মিমিএইচজি) এড়িয়ে চলুন। পর্যাপ্ত প্রস্রাবের আউটপুট (> 0.5 মিলি/কেজি*এইচ এবং স্বাভাবিক বা হ্রাসযুক্ত ল্যাকটেট (চিত্র 2) অর্জনের জন্য লক্ষ্য গড় ধমনী চাপ (এমএপি)।
• রক্তচাপ, ল্যাকটেট, এসসিভিও 2, বা এসভিও 2 পর্যাপ্ত থাকলে 33 ডিগ্রি সেন্টিগ্রেডে টিটিএম চলাকালীন ব্র্যাডিকার্ডিয়াকে চিকিত্সা করা যেতে পারে। যদি তা না হয় তবে লক্ষ্য তাপমাত্রা বাড়ানোর বিষয়টি বিবেচনা করুন, তবে 36 ডিগ্রি সেন্টিগ্রেডের চেয়ে বেশি নয়।
Inter পৃথক রোগীর ইনট্রাভাসকুলার ভলিউম, ভাসোকনস্ট্রিকশন বা পেশী সংকোচনের প্রয়োজনীয়তার উপর নির্ভর করে তরল, নোরপাইনফ্রাইন এবং/অথবা ডুবুটামিনের সাথে রক্ষণাবেক্ষণ পারফিউশন।
Vent হাইপোকালেমিয়া এড়িয়ে চলুন, যা ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াসের সাথে সম্পর্কিত।
• যদি তরল পুনরুত্থান, পেশী সংকোচনের এবং ভাসোঅ্যাকটিভ থেরাপি অপর্যাপ্ত হয় তবে যান্ত্রিক সংবহন সমর্থন (যেমন, ইন্ট্রা-এওরটিক বেলুন পাম্প, বাম ভেন্ট্রিকুলার সহায়তা ডিভাইস, বা আর্টেরিওভেনাস এক্সট্রাকোরপোরিয়াল ঝিল্লি অক্সিজেনেশন) বামে অবিচ্ছিন্ন কার্ডিওজেনিক শকের চিকিত্সার জন্য বিবেচনা করা যেতে পারে ভেন্ট্রিকুলার ব্যর্থতা। বাম ভেন্ট্রিকুলার সহায়তা ডিভাইস বা এক্সট্রাকোরপোরিয়াল এন্ডোভাসকুলার অক্সিজেনেশনও হেমোডাইনামিকভাবে অস্থির তীব্র করোনারি সিনড্রোম (এসি) এবং পুনরাবৃত্ত ভেন্ট্রিকুলার ট্যাচিকার্ডিয়া (ভিটি) বা ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন (ভিএফ) রোগীদের ক্ষেত্রেও বিবেচনা করা উচিত, সর্বোত্তম চিকিত্সার বিকল্পগুলি সত্ত্বেও।
3। মোটর ফাংশন (স্নায়বিক পুনরুদ্ধার অনুকূলিত করুন)
খিঁচুনি নিয়ন্ত্রণ করুন
• আমরা ক্লিনিকাল খিঁচুনিযুক্ত রোগীদের মধ্যে ইলেক্ট্রোস্প্যাসমগুলি নির্ণয়ের জন্য এবং চিকিত্সার প্রতিক্রিয়া নিরীক্ষণের জন্য ইলেক্ট্রোয়েন্সফ্লোগ্রাম (ইইজি) ব্যবহারের পরামর্শ দিই।
Card কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের পরে খিঁচুনির চিকিত্সার জন্য, আমরা লেভেটিরেসেটাম বা সোডিয়াম ভালপ্রোটকে শোষক ওষুধের পাশাপাশি প্রথম-লাইনের অ্যান্টিপিলিপটিক ওষুধ হিসাবে পরামর্শ দিই।
• আমরা কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের পরে রোগীদের মধ্যে রুটিন জব্দ প্রফিল্যাক্সিস ব্যবহার না করার পরামর্শ দিই।
তাপমাত্রা নিয়ন্ত্রণ
O ওএইচসিএ বা হাসপাতালের কার্ডিয়াক অ্যারেস্টে (কোনও প্রাথমিক হৃদয়ের ছন্দ) প্রতিক্রিয়া জানায় না এমন প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য, আমরা লক্ষ্যযুক্ত তাপমাত্রা পরিচালনার (টিটিএম) পরামর্শ দিই।
Target লক্ষ্য তাপমাত্রা কমপক্ষে 24 ঘন্টা 32 থেকে 36 ডিগ্রি সেন্টিগ্রেডের মধ্যে একটি ধ্রুবক মানের মধ্যে রাখুন।
Cot রোগীদের জন্য যারা কোমাটোজ থেকে যায়, রোস্কের পরে কমপক্ষে 72 ঘন্টা জ্বর (> 37.7 ডিগ্রি সেন্টিগ্রেড) এড়িয়ে যান।
Body শরীরের তাপমাত্রার নিম্ন তাপমাত্রায় প্রিহোসপিটাল ইনট্রেভেনাস ঠান্ডা সমাধান ব্যবহার করবেন না। সাধারণ নিবিড় পরিচর্যা পরিচালনা-শর্ট-অ্যাক্টিং শেডেটিভস এবং ওপিওয়েডগুলির ব্যবহার।
T টিটিএম আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে নিউরোমাসকুলার ব্লকিং ড্রাগগুলির রুটিন ব্যবহার এড়ানো যায় তবে টিটিএম চলাকালীন গুরুতর শীতল হওয়ার ক্ষেত্রে বিবেচনা করা যেতে পারে।
• স্ট্রেস আলসার প্রফিল্যাক্সিস নিয়মিতভাবে কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট সহ রোগীদের সরবরাহ করা হয়।
Deep গভীর শিরা থ্রোম্বোসিস প্রতিরোধ।
如果需要 如果需要 使用胰岛素输注将血糖定位为 使用胰岛素输注将血糖定位为 7.8-10 মিমি/এল （140- 180 মিলিগ্রাম/ডিএল） ， （（<4.0 মিমি/এল （<70 মিলিগ্রাম/ডিএল）。。。。。。
Tt টিটিএম চলাকালীন নিম্ন-হারের এন্টারাল ফিডগুলি (পুষ্টিকর খাওয়ানো) শুরু করুন এবং প্রয়োজনে পুনরায় ওয়ার্মিংয়ের পরে বৃদ্ধি করুন। যদি 36 ডিগ্রি সেন্টিগ্রেডের একটি টিটিএম লক্ষ্য তাপমাত্রা হিসাবে ব্যবহৃত হয় তবে টিটিএমের সময় প্রবেশের খাওয়ার হার আগে বাড়তে পারে।
• আমরা প্রফিল্যাকটিক অ্যান্টিবায়োটিকের নিয়মিত ব্যবহারের পরামর্শ দিই না।
4। প্রচলিত পূর্বাভাস
সাধারণ নির্দেশিকা
• আমরা কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট থেকে পুনরুত্থানের পরে অজ্ঞান হয়ে থাকা রোগীদের জন্য প্রফিল্যাকটিক অ্যান্টিবায়োটিকগুলির পরামর্শ দিই না এবং নিউরোপ্রোগোগোসিস ক্লিনিকাল পরীক্ষা, ইলেক্ট্রোফিজিওলজি, বায়োমার্কার এবং ইমেজিং দ্বারা সম্পাদন করা উচিত, রোগীর আত্মীয়দের অবহিত করার জন্য এবং চিকিত্সকরা রোগীর উপর ভিত্তি করে চিকিত্সার জন্য সহায়তা করার জন্য সহায়তা করার জন্য অর্থবহ স্নায়বিক পুনরুদ্ধার অর্জনের সম্ভাবনা (চিত্র 3)।
• কোনও একক ভবিষ্যদ্বাণী 100% সঠিক নয়। অতএব, আমরা একটি মাল্টিমোডাল নিউরাল পূর্বাভাস কৌশল প্রস্তাব করি।
Read দুর্বল স্নায়বিক ফলাফলের পূর্বাভাস দেওয়ার সময়, মিথ্যা হতাশাবাদী ভবিষ্যদ্বাণীগুলি এড়াতে উচ্চ সুনির্দিষ্টতা এবং নির্ভুলতার প্রয়োজন।
Clin ক্লিনিকাল স্নায়বিক পরীক্ষা প্রাগনোসিসের জন্য প্রয়োজনীয়। ভ্রান্তভাবে হতাশাবাদী ভবিষ্যদ্বাণীগুলি এড়াতে, চিকিত্সকদের পরীক্ষার ফলাফলগুলির সম্ভাব্য বিভ্রান্তি এড়ানো উচিত যা শোষক এবং অন্যান্য ations ষধগুলির দ্বারা বিভ্রান্ত হতে পারে।
• দৈনিক ক্লিনিকাল পরীক্ষার পক্ষে যখন রোগীদের টিটিএম দিয়ে চিকিত্সা করা হয় তখন পরামর্শ দেওয়া হয়, তবে চূড়ান্ত প্রগনোস্টিক মূল্যায়নটি পুনর্নির্মাণের পরে সম্পাদন করা উচিত।
• চিকিত্সকদের অবশ্যই স্ব-প্ররোচিত ভবিষ্যদ্বাণী পক্ষপাতের ঝুঁকি সম্পর্কে সচেতন হতে হবে, যা ঘটে যখন সূচক পরীক্ষার ফলাফলগুলি চিকিত্সার সিদ্ধান্তে বিশেষত জীবন-টেকসই থেরাপির ক্ষেত্রে দুর্বল ফলাফলগুলি ব্যবহৃত হয়।
Never নিউরোপ্রোগোসিস সূচক পরীক্ষার উদ্দেশ্য হ'ল হাইপোক্সিক-ইস্কেমিক মস্তিষ্কের আঘাতের তীব্রতা মূল্যায়ন করা। পুনরুদ্ধারের জন্য কোনও ব্যক্তির সম্ভাব্যতা নিয়ে আলোচনা করার সময় নিউরোপ্রোগোগোসিস হ'ল বিভিন্ন দিকগুলির মধ্যে একটি।
মাল্টি-মডেল পূর্বাভাস
Clin একটি সঠিক ক্লিনিকাল পরীক্ষার মাধ্যমে প্রগনোস্টিক মূল্যায়ন শুরু করুন, কেবলমাত্র বড় ধরনের বিভ্রান্তিকর কারণগুলি (যেমন, অবশিষ্ট অবসন্নতা, হাইপোথার্মিয়া) বাদ দেওয়া হয়েছে (চিত্র 4)
Con কনফাউন্ডারদের অনুপস্থিতিতে, 72 ঘন্টার মধ্যে রোসক ≥ এম $ 3 এর সাথে কোমাটোজ রোগীদের নিম্নলিখিত দুটি বা আরও বেশি ভবিষ্যদ্বাণী উপস্থিত থাকলে খারাপ ফলাফলের সম্ভাবনা রয়েছে: ≥ 72 ঘন্টা এ কোনও পিপিলারি কর্নিয়াল রিফ্লেক্স, এন 20 এসএসইপি ≥ দ্বিপক্ষীয় অনুপস্থিতি ≥ 24 ঘন্টা, উচ্চ-গ্রেড ইইজি> 24 ঘন্টা, নির্দিষ্ট নিউরোনাল এনোলেজ (এনএসই)> 48 ঘন্টা এবং/বা 72 ঘন্টা জন্য 60 μg/l, স্টেট মায়োক্লোনাস ≤ 72 ঘন্টা, বা বিচ্ছিন্ন মস্তিষ্কের সিটি, এমআরআই এবং বিস্তৃত হাইপোক্সিক আঘাত। এই লক্ষণগুলির বেশিরভাগই রোসকের 72 ঘন্টা আগে রেকর্ড করা যেতে পারে; যাইহোক, তাদের ফলাফলগুলি কেবল ক্লিনিকাল প্রগনোস্টিক মূল্যায়নের সময় মূল্যায়ন করা হবে।
ক্লিনিকাল পরীক্ষা
• ক্লিনিকাল পরীক্ষাটি সেডেটিভস, ওপিওয়েডস বা পেশী শিথিলকরণ থেকে হস্তক্ষেপের জন্য সংবেদনশীল। অবশিষ্ট অবসন্নতার দ্বারা সম্ভাব্য বিভ্রান্তি সর্বদা বিবেচনা করা উচিত এবং বাতিল করা উচিত।
Roc রোগীদের জন্য যারা কোমায় 72 ঘন্টা বা আরওএসসি পরে রয়েছেন তাদের জন্য নিম্নলিখিত পরীক্ষাগুলি আরও খারাপ স্নায়বিক রোগ নির্ণয়ের পূর্বাভাস দিতে পারে।
Ro আরওএসসি -র পরে 72 ঘন্টা বা পরে কোমাটোজ থাকা রোগীদের ক্ষেত্রে নিম্নলিখিত পরীক্ষাগুলি বিরূপ স্নায়বিক ফলাফলের পূর্বাভাস দিতে পারে:
- দ্বিপক্ষীয় স্ট্যান্ডার্ড পিপিলারি লাইট রিফ্লেক্সের অনুপস্থিতি
- পরিমাণগত pupilometry
- উভয় পক্ষের কর্নিয়াল রিফ্লেক্সের ক্ষতি
- 96 ঘন্টার মধ্যে মায়োক্লোনাস, বিশেষত 72 ঘন্টার মধ্যে মায়োক্লোনাসকে বর্ণনা করুন
আমরা কোনও সম্পর্কিত মৃগী কার্যকলাপ সনাক্ত করতে বা ইইজি লক্ষণগুলি যেমন ব্যাকগ্রাউন্ড প্রতিক্রিয়া বা ধারাবাহিকতা, স্নায়বিক পুনরুদ্ধারের সম্ভাবনার পরামর্শ দেওয়ার জন্য ইইজি লক্ষণগুলি সনাক্ত করতে মায়োক্লোনিক কৌশলগুলির উপস্থিতিতে একটি ইইজি রেকর্ড করার পরামর্শ দিই।
নিউরোফিজিওলজি
• ইইজি (ইলেক্ট্রোয়েন্সফ্লোগ্রাম) কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের পরে চেতনা হারাতে থাকা রোগীদের মধ্যে সঞ্চালিত হয়।
• অত্যন্ত ম্যালিগন্যান্ট ইইজি নিদর্শনগুলির মধ্যে পর্যায়ক্রমিক স্রাব এবং ফেটে দমন সহ বা ছাড়াই দমন ব্যাকগ্রাউন্ড অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। আমরা এই ইইজি নিদর্শনগুলিকে টিটিএম শেষ হওয়ার পরে এবং অবসন্নতার পরে দুর্বল প্রাগনোসিসের সূচক হিসাবে ব্যবহার করার পরামর্শ দিই।
R আরএসসি -র প্রথম 72 ঘন্টা ইইজি -তে নির্দিষ্ট খিঁচুনির উপস্থিতি দুর্বল প্রাগনোসিসের সূচক।
Eeg ইইজি -তে ব্যাকগ্রাউন্ড প্রতিক্রিয়ার অভাব কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের পরে দুর্বল প্রাগনোসিসের একটি সূচক।
• দ্বিপক্ষীয় সোমোটোসেনসরি-প্ররোচিত ক্ষতি কর্টিকাল এন 20 সম্ভাবনার ক্ষতি কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের পরে দুর্বল প্রাগনোসিসের একটি সূচক।
Eeg ইইজি এবং সোমোটোসেনসরি উত্সাহিত সম্ভাবনার (এসএসইপি) ফলাফলগুলি প্রায়শই ক্লিনিকাল পরীক্ষা এবং অন্যান্য পরীক্ষার প্রসঙ্গে বিবেচনা করা হয়। এসএসইপি সঞ্চালিত হলে নিউরোমাসকুলার ব্লকিং ড্রাগগুলি অবশ্যই বিবেচনা করা উচিত।
বায়োমার্কার্স
Cart কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের পরে ফলাফলের পূর্বাভাস দেওয়ার জন্য অন্যান্য পদ্ধতির সাথে একত্রে এনএসই পরিমাপের একটি ব্যাপ্তি ব্যবহার করুন। 24 থেকে 48 ঘন্টা বা 72 ঘন্টা উন্নত মানগুলি 48 থেকে 72 ঘন্টা উচ্চ মানের সাথে মিলিত একটি দুর্বল প্রাগনোসিস নির্দেশ করে।
ইমেজিং
Researty প্রাসঙ্গিক গবেষণার অভিজ্ঞতার সাথে কেন্দ্রগুলির অন্যান্য ভবিষ্যদ্বাণীকারীদের সাথে একত্রে কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের পরে দুর্বল স্নায়বিক ফলাফলের পূর্বাভাস দেওয়ার জন্য মস্তিষ্কের ইমেজিং স্টাডিজ ব্যবহার করুন।
The মস্তিষ্কের সিটি -তে ধূসর/সাদা পদার্থের অনুপাতের একটি উল্লেখযোগ্য হ্রাস দ্বারা প্রকাশিত সাধারণ সেরিব্রাল এডিমার উপস্থিতি, বা মস্তিষ্কের এমআরআইতে বিস্তৃত বিস্তারের সীমাবদ্ধতা, কার্ডিয়াক গ্রেপ্তারের পরে দুর্বল স্নায়বিক রোগ নির্ণয়ের পূর্বাভাস দেয়।
• ইমেজিং অনুসন্ধানগুলি প্রায়শই স্নায়বিক প্রাগনোসিসের পূর্বাভাস দেওয়ার জন্য অন্যান্য পদ্ধতির সাথে সংমিশ্রণে বিবেচনা করা হয়।
5 .. জীবন-টেকসই চিকিত্সা বন্ধ করুন
Life লাইফ-টেকসই থেরাপির (ডাব্লুএলএসটি) প্রত্যাহারের প্রাক্কলন মূল্যায়নের পৃথক আলোচনা (ডাব্লুএলএসটি); ডাব্লুএলএসটি করার সিদ্ধান্তটি মস্তিষ্কের আঘাত ব্যতীত অন্যান্য দিকগুলি যেমন বয়স, কমরবিডিটি, সিস্টেমিক অর্গান ফাংশন এবং রোগীর নির্বাচনকে বিবেচনা করা উচিত।
যোগাযোগের জন্য পর্যাপ্ত সময়, কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের পরে দীর্ঘমেয়াদী প্রাগনোসিস বরাদ্দ করুন
দলের মধ্যে চিকিত্সার স্তরটি আত্মীয়দের সাথে শারীরিক এবং অ-আপেক্ষিক কার্যকরী মূল্যায়নগুলি নির্ধারণ করে এবং পরিচালনা করে। প্রয়োজনে পুনর্বাসনের পরিষেবাগুলি স্রাবের আগে শারীরিক প্রতিবন্ধকতার জন্য পুনর্বাসনের প্রাথমিক সনাক্তকরণ প্রয়োজন। (চিত্র 5)।
Police নিম্নলিখিতগুলি সহ 3 মাসের মধ্যে সমস্ত কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট থেকে বেঁচে যাওয়া ব্যক্তিদের জন্য ফলো-আপ ভিজিটগুলি সংগঠিত করুন:
- 1। জ্ঞানীয় সমস্যার জন্য স্ক্রিন।
2। মেজাজ সমস্যা এবং ক্লান্তির জন্য স্ক্রিন।
3। বেঁচে থাকা এবং পরিবারগুলিকে তথ্য এবং সহায়তা সরবরাহ করুন।
6। অঙ্গদান
On অঙ্গদানের বিষয়ে সমস্ত সিদ্ধান্ত অবশ্যই স্থানীয় আইনী এবং নৈতিক প্রয়োজনীয়তা মেনে চলতে হবে।
Ro আরএসসি -র সাথে মিলিত হয় এবং স্নায়বিক মৃত্যুর মানদণ্ড পূরণ করে তাদের জন্য অঙ্গদান বিবেচনা করা উচিত (চিত্র 6)।
Com
পোস্ট সময়: জুলাই -26-2024